Se plantea que las micosis pulmonares son infecciones reemergentes en nuestros días, por el creciente número de individuos inmunodeprimidos (transplantados, hemopatías malignas, tratamientos oncológicos intensos, tratamientos esteroides, SIDA, etc.). Parece ser que la neutropenia severa es el factor principal para adquirir este tipo de infecciones. Cada día se encuentran nuevos microorganismos de este género implicados en una sepsis pulmonar o sistémica, de los ya conocidos patógenos oportunistas;
Trichosporon, Pseudalescheria, Peniciluim, y hasta
Malassezia furfur integran la larga lista de micosis profunda. Las formas de presentación clínica de las neumomicosis en estos enfermos se caraterizan por una evolución aguda o subaguda que da al traste con la vida, aun con un diganóstico precoz. Se dispone de las mismas armas diagnósticas y terapéuticas de hace 20 años, no obstante, se hacen esfuerzos en ese sentido con discretos pasos de avance, como el uso de marcadores serológicos más específicos (LPA, ácido nucleico y PCR), la TAC de alta resolución, el rescate de técnicas diagnósticas invasivas, nuevas tiazoles y fórmulas lipídicas de anfotericín B, que en combinación con la cirugía pretende disminuir la elevada mortalidad que presentan en el momento actual estas infecciones.
Hongos causantes de micosis profunda
Patógenos: Histoplasma capsulatum
Verdaderos: Coccidioides immitis
Blastomyces dermatitides
Paraccidioides brasiliensis
Oportunistas: Aspergillus: fumigatus, flavus, niger, terreus,nidulans.
Candida: albicans, tropicalis, prapsilosis, glabrata, lusitaniae, krusei
Cryptococcus neoformans
Fusarium: solani, oxysporum, moniliforme
Zygomicetes
Pseudallescheria boydii
Scedosporium inflatum
Bipolaris spicifera
Penicilium marneffei
Malassezia furfur
Estados relacionados con micosis pulmonares
- Neutropenia severa.
- Tratamiento antineoplásico (citostáticos, radio- terapia).
- Tratamiento esteroideo.
- Trasplantes de corazón, pulmón, hígado, ri- ñón.
- Trasplantes de médula ósea.
- SIDA.
- Tratamiento antibiótico prolongado.
- Factores locales: cavidades, quistes, bulas, fístula, bronquiectasias, enfermedades fibro- quísticas, EPOC, ventilados.
Diagnóstico de micosis pulmonar
El diagnóstico de una infección micótica del pulmón se basa en 4 pilares fundamentales:
- Cuadro clínico-radiológico.
- Examen microscópico directo y cultivo de especímenes.
- Exámenes histopatológicos.
- Test serológicos.
